IVF (FET): Frozen Embryo Transfer (h+21)

Selasa (21 Jan) kami mendapat whatsapp dari admin Yasmin buat persiapan frozen embryo transfer (FET) besok: "Siang.... Ibu A.. ini dari Klinik Yasmin. Hari Rabu tgl 22/01/2020 jam 14.30 akan dilakukan tindakan FET, jam 13.30 mohon datang & reg di lt. 1, jgn pakai make up, parfum dan deodorant. Pipis terakhir 30 menit sblm tindakan lalu minum air putih lagi 1/2 liter dan tahan pipis. Tidak usah puasa."

Ada beberapa peralatan FET yang Klinik Yasmin beli dari apotek Megaria Farma, jadi saya transfer dulu uangnya hari ini, sedangkan besok pembayaran paket FET-nya akan dikurangi. Setelah saya tanyakan suster, ternyata sudah lama (sekitar setahunan) stok barang tersebut kosong di Klinik Yasmin, sementara proses bayi tabung tetap berjalan, jadi pengadaannya dibantu apotek Megaria Farma dulu.

Rabu (22 Jan) saya cuti demi menemani istri hari ini, Sabia sementara kami titip eyangnya dulu di rumah biar ngga ngerepotin. Jam 12.30 kami jalan, tiba jam 13.30. Ternyata hari biasa parkiran mobilnya penuh banget, weekend masih lebih mendingan, untungnya istri sudah turun duluan di lobby buat registrasi, akhirnya saya memutuskan parkir di parkiran gedung bertingkatnya (biasa disebut parkiran tower RSCM Kencana), yang mana setiap mobil akan diangkat lift otomatis ke slot parkiran yang tersedia.

Jam 14 saya sudah bersama istri di ruangan IVF Klinik Yasmin lantai 4. Di sini AC-nya lebih dingin dibanding ruang tunggu di luar. Istri diminta banyak minum air putih sampai dirasa sudah kebelet mau pipis banget, baru tindakannya akan dimulai, karena kandung kemih yang penuh akan mendorong sehingga rahimnya akan lebih terlihat dan memudahkan dokter untuk memasukkan embrio.

Kami masuk lagi ke dalam ruangan yang lebih dalam, dimana kami harus melewati ruangan khusus yang menghembuskan angin kencang selama 15 detik, suster Afiah yang mengantarkan kami cerita kalau para suster bisa sampai masuk angin karena harus bolak-balik lewat sini. Ruangan transisi berkipas kencang ini khusus untuk menghilangkan debu biar higienis.

ruang transisi berkipas angin kencang

dr. Gita menjelaskan terlebih dahulu kondisi embrio yang sudah di-thawing (dicairkan) tadi pagi, sisa 3 embrio kami ini kondisinya masih bagus, berada pada grade kedua (Good), selevel dibawah grade pertama yang berupa Blastocyst (Excelent).

kondisi embrio sebelum dan sesudah di-thawing

Embrio ini dinamakan embrio nomor 4, 5 dan 10, dimana pembelahan pada embrio 4 ada 9 sel, sementara embrio 5 dan embrio 10 keduanya membelah 7 sel. Keinginan kami sebelumnya yang ingin memasukkan 2 embrio saja dan 1 disimpan lagi buat cadangan, tidak jadi.

Karena dr. Gita menjelaskan embrio yang sudah dicairkan, lalu dibekukan lagi, dan nanti dicairkan lagi, akan bisa merusak kualitasnya. Selain itu karena istri sudah berusia 35 tahun jadi kemungkinan hamil kembarnya semakin kecil, sehingga sarannya dimasukkan 2 atau 3 embrio sekaligus.

Setelah penjelasan tersebut, saya diminta menunggu kembali di luar, dapat makan siang nasi goreng yang sudah disediakan dari tadi. Bismillah.. jam 14.50 istri siap menjalani Embryo Transfer. Selain dr. Gita ada 3 dokter lain yang ikut menemani karena sedang belajar bayi tabung, dan 1 suster jaga. Usai transfer, istri diminta tetap tiduran terlentang dengan posisi kaki lebih tinggi sekitar setengah jam. Jam 15 istri sudah selesai dan kembali ke ruang tunggu, sambil menyantap nasi goreng juga.

foto USG abdomen di rahim istri setelah proses embryo transfer

Habis makan, kami kembali dijelaskan suster Afiah buat obat-obatan yang dibawa pulang, juga istri diajarkan langsung cara menyuntik obat Lovenox dan Ovidrel. Istri diminta datang lagi minggu depan (Kamis 29 Jan) jam 8 pagi untuk ambil darah buat tes Progesteron.

Obat-obatan yang dibawa pulang cukup buat dua minggu, yaitu:
Cygest Suppository 400 mg (30 buah) dosis sehari 2x
Duphaston 10 mg (45 tablet) dosis sehari 3x
Lovenox Injection 4000 IU/0,4 ml (14 syringe) dosis sehari 1x
Ovidrel Injection 250 mcg/0,5 ml (2 buah) dosis sesuai instruksi

instruksi menyuntik obat Lovenox dan Ovidrel

tips setelah embryo transfer

Jam 17 kami pulang, macet banget perjalan ke rumah, baru sampai jam 19, Sabia menyambut kami dengan ceria karena 9 bulan lagi insya Allah akan segera punya adik.

kuitansi apotek Megaria Farma (22 Jan 2020)

kuitansi Klinik Yasmin (22 Jan 2020) hal 1

kuitansi Klinik Yasmin (22 Jan 2020) hal 2

Total investasi = Rp 20,566,707

*Klinik Yasmin. Total = Rp 17,971,707
Jasa rumah sakit = Rp 100,000
Paket Frozen Embryo Transfer = Rp 12,990,000
Suntik = Rp 20,000

Cygest Suppository 400 mg (30 buah) = Rp 958,320
Duphaston 10 mg (45 tablet) = Rp 951,291
Lovenox Injection 4000 IU/0,4 ml (14 syringe) = Rp 1,460,334
Ovidrel Injection 250 mcg/0,5 ml (2 vial) = Rp 1,486,872
Alat/bahan/obat = Rp 4,890

*Apotek Megaria Farma. Total = Rp 2,595,000
Nuclon icshi dish Rp 54,068
Oosafe = Rp 116,077
Syringe non toxic = Rp 60,000
Jarum ET = Rp 1,210,000
Medium Thawing = Rp 570,000
Progynova 2 mg (60 tablet) = Rp 585,000

IVF (FET) Konsultasi ke-3 (h+17)

Sabtu (18 Jan) jam 9 pagi kami sudah tiba di Klinik Yasmin, Sabia ikut nemenin juga buat nyemangatin istri. Istri dapat antrian nomor 18 dari sms yang diterimanya kemarin. Jam 10.30 kami sudah dipanggil masuk ruangan, terhitung cepat mungkin karena antrian di depan kami belum pada datang.

Hasil USG menunjukkan hasil yang menggembirakan, saya bisa melihat langsung penjelasan dr. Gita tentang ketebalan tiga lapis rahim yang diceritakan istri sebelumnya, ketebalan rahim istri sekarang sudah mencapai 11 mm, sudah sangat mencukupi dari batas minimal 8 mm. Namun dr. Gita menjelaskan batas ketebalan ini harus berada di kisaran 8-12 mm, kalau kurang atau lebih dari itu malah tidak bagus.

Mulai besok dosis obat Progynova istri diturunkan menjadi 4x sehari. Setelah minum dosis untuk hari ini, sisa obat tinggal 1 tablet lagi, jadi diresepkan tambahan 20 tablet untuk 5 hari ke depan.

Istri diminta segera tes lab untuk mengetahui kadar Estradiol dan Progesteron agar bisa ketahuan apakah tubuh istri sudah siap untuk di-FET atau belum.
Kami segera ke lab di lantai dasar, istri diambil darah jam 11 siang, perkiraan hasil keluar 3 s/d 4 jam, jam 14 sore hasilnya sudah kami terima.

hasil lab Estradiol & Progesteron (18 Jan 2020)

Alhamdulillah.. hasilnya bagus. Nilai Estradiol tinggi dan Progesteron rendah, dr. Gita menjadwalkan FET hari Rabu (22 Jan).
Nilai Estradiol di angka 337,2 pg/mL yang berada di fase "Hamil trisemester ke-1" dan nilai Progesteron di angka 0,284 ng/mL yang berada di fase "Folikular".

Istri diresepkan juga obat Cygest (8 buah) yang dimasukkan ke vagina 2x sehari dan Duphaston (15 tablet) yang diminum 2x sehari. Karena stok obat Progynova lagi kosong, jadi kami pesan ke apotek Megaria Farma.

kuitansi apotek Megaria Farma (18 Jan 2020)

kuitansi Klinik Yasmin (18 Jan 2020) hal 1

kuitansi Klinik Yasmin (18 Jan 2020) hal 2

Total investasi = Rp 2,081,149

*Klinik Yasmin. Total = Rp 1,911,149
Jasa rumah sakit = Rp 100,000
Konsultasi dr. Gita Pratama = Rp 350,000
USG 2D tanpa print = Rp 135,000

Lab (Progesteron) = Rp 368,000
Lab (Estradiol) = Rp 377,000
Lab (lain-lain) = Rp 7,000

Cygest Suppository 400 mg (8 buah) = Rp 255,552
Duphaston 10 mg (15 tablet) = Rp 317,097
Alat/bahan/obat = Rp 1,500

*Apotek Megaria Farma. Total = Rp 197,000
Progynova 2 mg (20 tablet) = Rp 197,000

IVF (FET) Konsultasi ke-2 (h+12)

Senin (13 Jan) jam 12 siang istri sudah tiba di Klinik Yasmin, ditemani mama dan mengajak Sabia juga. Antriannya tidak sepenuh Rabu lalu, jam 13.30 sudah masuk ruang konsultasi dr. Gita.

Pengamatan USG di haid hari ke-12 ini menunjukkan rahim istri yang sudah ada 3 lapis, sesuai yang diharapkan dr. Gita, namun anehnya ketebalan rahimnya turun 1 mm menjadi 7 mm, padahal kontrol sebelumnya (Rabu 8 Jan) sudah setebal 8 mm, istri pindah ruangan untuk dites pakai alat USG yang lebih canggih, namun hasilnya tetap sama, dr. Gita pun heran.

Istri diminta datang lagi Sabtu besok (18 Jan), masuk haid hari ke-17, dr. Gita kembali menambah obat Progynova sebanyak 25 tablet (sebelumnya sudah ada 35 tablet), jadi totalnya ada 60 tablet. Mulai hari ini minumnya menjadi 4x sehari, lalu 3 hari lagi menjadi 5x sehari.

Ini rangkuman jadwal minum obat Progynova istri:
* mulai haid tanggal 2 Jan 2020 (haid hari ke-1)
* 3-12 Jan (haid hari ke-2 s/d ke-11) minum 3x sehari
* 13-15 Jan (haid hari ke-12 s/d ke-14) minum 4x sehari (pagi 2x, malam 2x)
* 16 Jan-dst (haid hari ke-15, dst) minum 5x sehari (pagi 2x, siang 1x, malam 2x)

Semalam kami diskusi tentang jumlah embryo yang akan ditransfer nanti, kami masih ada 3 embryo lagi, dan saya ingin FET nanti ditransfer 2 embryo saja, jadi bila FET-nya gagal setidaknya kami masih ada cadangan 1 embryo lagi. Karena saya tidak bisa ikut mengantar, jadi saya nitip istri yang menyampaikan ke dr. Gita.

dr. Gita menjelaskan bahwa ketiga embryo kami itu ditempatkan dalam satu tempat yang sama, jadi saat di-thawing nanti ketiganya akan cair semua, dan bila kami masih ingin menyimpan 1 embryo maka harus dibekukan lagi sehingga dikhawatirkan merusak kualitasnya. Diskusi ini akan kami lanjutkan lagi Sabtu besok saat saya bisa ikut konsultasi.

hasil lab Prodia (13 Jan 2020) hal 1

hasil lab Prodia (13 Jan 2020) hal 2

Kemarin Minggu (12 Jan) istri sudah tes lab ke Prodia, sebelumnya tidak bisa karena masih haid sehingga hasil tes urinnya bisa rancu. Hasilnya sudah keluar Senin sore ini, alhamdulillah.. istri bebas toxoplasma dan ISK.

kuitansi Prodia (12 Jan 2020)

kuitansi Klinik Yasmin (13 Jan 2020) hal 1

kuitansi Klinik Yasmin (13 Jan 2020) hal 2

Total investasi = Rp 1,435,170

*Klinik Yasmin. Total = Rp 806,450
Jasa rumah sakit = Rp 100,000
Konsultasi dr. Gita Pratama = Rp 350,000
USG 2D tanpa print = Rp 135,000
Progynova 2 mg (25 tablet) = Rp 219,450
Alat/bahan/obat = Rp 2,000

*Ongkos taksi online (pergi-pulang) = Rp 200,000

*Laboratorium Prodia. Total = Rp 428,720
Anti-Toxoplasma IgM = Rp 395,000
Urine rutin = Rp 71,000
(discount 8% bayar pakai Jenius)

IVF (FET) Konsultasi ke-1 (h+7)

Selamat tahun baru 2020, di awal tahun ini kami turut merasakan bencana banjir hebat yang melanda Jakarta dan sekitarnya, alhamdulillah tidak sampai masuk ke dalam rumah, hanya saja garasi sudah tergenang semata kaki, ini banjir terparah yang pernah saya rasakan sedari kecil tinggal di sini.

Di hari kedua di tahun baru ini (Kamis 2 Jan) istri haid, seharusnya besok (h+2) istri konsultasi ke dr. Gita, namun karena beliau masih cuti umroh, jadi istri boleh langsung minum Progynova di hari kedua haid sebanyak 3x sehari, yang sudah diresepkan sebelumnya saat kontrol terakhir.

Rabu (8 Jan) dr. Gita sudah praktek kembali, istri diminta datang jam 12 siang, karena saya sedang kerja tidak bisa ikut antar, jadi ditemani mamanya dan juga Sabia pakai taksi online Blue Bird.

(fyi, jalur yang dilalui untuk ke RSCM dan pulang ke rumah sekarang terkena kebijakan 'Jalur Ganjil Genap' jadi saya sarankan buat istri naik taksi saja biar tidak ribet)

Hari ini banyak sekali pasien dr. Gita yang datang, imbas tertundanya akibat jadwal cuti dokter. Istri baru masuk ruang konsultasi jam 15 sore. Setelah di-USG ketebalan rahim istri 8 mm, sudah mencapai batas idealnya, namun dr. Gita belum melihat 3 lapisan di rahim istri, jadi obat Progynova ditambah 10 tablet lagi dan tetap diminum 3x sehari.

Total istri minum Progynova 25 tablet plus 10 tablet (jadi 35 tablet) dari haid hari ke-2 hingga ke-14. Istri diminta kontrol lagi, pilihannya Sabtu atau Senin besok, karena jadwal Sabtu sudah penuh banget, istri minta hari Senin (13 Jan) yang masuk haid hari ke-11.

kuitansi Klinik Yasmin (8 Jan 2020)

Total investasi = Rp 873,780
Jasa rumah sakit = Rp 100,000
Konsultasi dr. Gita Pratama = Rp 350,000
USG 2D tanpa print = Rp 135,000
Progynova 2 mg (10 tablet) = Rp 87,780
Alat/bahan/obat = Rp 1,000
Ongkos taksi online (pergi-pulang) = Rp 200,000

Endometrial Scratching sebelum mulai FET

Sabtu jam 9 pagi (28 Des) kami sudah tiba di Klinik Yasmin (lantai 4 RSCM Kencana), setelah mendaftar di resepsionis kami menunggu sekitar 2 jam karena seperti biasa antrian di hari Sabtu selalu penuh. Sabia juga kami ajak biar sekalian jalan-jalan.

Jam 11 lewat kami dipanggil masuk ruang konsultasi, istri di-USG terlihat ada satu telur yang belum pecah. Setelah USG, istri dimasukkan obat Tramal (suppository 100 mg) lewat anus untuk mengurangi rasa nyeri, lalu dimulailah tindakan Endometrial Scratching sekitar 15 menitan.

Tindakan ini dilakukan paling tidak seminggu sebelum haid, dr. Gita juga menjelaskan hasilnya ini bisa bertahan buat 3 bulan ke depan.

Istri diresepkan obat antibiotik Clindamycin 300 mg (10 tablet) yang mulai diminum hari ini (3x sehari).

Efek dari obat Tramal bikin istri nge-fly dan mual, untuk mengurangi rasa mual diresepkan obat Vometa, namun karena istri sudah agak baikan jadi resep obat yang ini tidak kami tebus.

Untuk kontrol selanjutnya pada hari kedua haid (haid yang lalu tanggal 5 Des, jadi mungkin haid berikutnya tanggal 5 Jan). Namun karena dr. Gita akan cuti buat umroh ke Mekah, beliau mulai praktek lagi tanggal 8 Januari 2020.

Bila haid hari kedua jatuh sebelum beliau pulang, istri diresepkan obat Progynova (25 tablet) yang mulai diminum saat haid hari kedua (sebanyak 3x sehari), dan diminta kontrol segera setelah beliau sudah mulai praktek.

Obat-obatan kami beli semua di Apotek Megaria Farma, sekaligus resep suplemen yang diberikan saat kontrol 23 Des yang lalu.

Istri ingin tes toxoplasma IgM dan Infeksi Saluran Kencing (ISK), buat jaga-jaga sebelum mulai FET, dr. Gita membuatkan surat pengantarnya dan membebaskan kita pilih tempat tes lab-nya sendiri, hasil tesnya diharapkan sudah ada saat kontrol berikutnya.

kuitansi Klinik Yasmin (28 Dec 2019)

kuitansi apotek Megaria Farma (28 Dec 2019)

Total investasi = Rp 1,764,335

*Klinik Yasmin. Total = Rp 1,011,335
Jasa rumah sakit = Rp 100,000
Konsultasi dr. Gita Pratama = Rp 350,000
Mikro kuret (endometrial scratching) = Rp 540,000
Alat/bahan/obat = Rp 21,335 

*Apotek Megaria Farma. Total = Rp 753,000
Fetavita (30 tablet) = Rp 310,500
Vitamin D3 1000 IU (30 kapsul) = Rp 93,000
Omega 3 (30 kapsul) = Rp 93,000
Progynova (25 tablet) = Rp 245,500
Clindamycin 300 mg (10 tablet) = Rp 11,000

Histeroskopi (kedua) di RS Grand Family (Endometritis sembuh)

Setelah obat antibiotik habis dikonsumsi, istri dijadwalkan kembali untuk histeroskopi pada hari Senin (23 Des) jam 18. Kondisi jalan sudah sepi karena besok sudah libur cuti bersama menjelang Natal dan Senin ini hari masuk kerja kejepit.

Istri sudah makan sebelum tindakan, sesampainya di sana kami langsung masuk ke dalam kamar tunggu (fyi, kamar ini biasanya dipakai untuk keperluan masturbasi pengambilan sperma pria yang akan digunakan untuk inseminasi ataupun bayi tabung). Istri memasukkan obat Tramal (suppository 100 mg) lewat anus untuk mengurangi rasa sakit saat tindakan nanti.

Jam 19 kami dipanggil masuk ke ruangan konsultasi dr. Gita, proses histeroskopi berlangsung sekitar 15 menitan. Hasilnya, istri sudah sembuh dari Endometritis.

kondisi rahim sudah bebas endometritis

kondisi rahim sudah bebas endometritis

kondisi rahim menuju ovarium sudah bebas endometritis

kondisi rahim menuju ovarium sudah bebas endometritis

Istri hanya diresepkan kembali untuk mengonsumsi suplemen buat persiapan bayi tabung nanti, yaitu Fetavita, vitamin D3, dan Omega 3. Serta disarankan bila habis buang air kecil, dibasuh dengan Lactacyd, namun sebaiknya hanya dibagian luar vagina saja, tidak perlu sampai masuk ke dalam.

Efek obat Tramal tadi, seperti biasa, bikin istri mual dan yang parah efek nge-fly sampai besok paginya.

Tindakan berikutnya adalah Endometrial Scratching, yang harus dilakukan seminggu sebelum haid. Karena dr. Gita akhir bulan nanti akan umroh ke Mekah, jadi istri disarankan tindakan hari Sabtu besok (28 Des) di RSCM Kencana.

kuitansi RS Grand Family (23 Des 2019)

Total investasi = Rp 2,145,195
Biaya administrasi rawat jalan = Rp 65,000
Materai = Rp 6,000
Biaya obat-obatan = Rp 139,195
Paket rawat (Office Histeroscopy) = Rp 1,935,000

Histeroskopi (pertama) di RS Grand Family (Endometritis)

Setelah gagal histeroskopi pertama (Senin, 28 Oktober lalu) akibat siklus ovulasi istri yang kacau, di siklus berikutnya ini istri berhasil menjalani tindakan histeroskopi untuk melihat kondisi dalam rahim, sebelum nantinya memulai frozen embryo transfer.

Istri haid tanggal 22 November dan akan histeroskopi di hari ke-9 sampai ke-11 paska haid, suster menjadwalkan hari Senin tanggal 2 Desember. Senin sore kami tiba jam 17.30 di RS Grand Family, istri diminta memasukkan obat Tramal (suppository 100 mg) dari anus untuk meringankan rasa sakit saat tindakan nanti, namun karena obatnya bikin mual jadi disarankan agar makan dulu. Usai makan jam 18 obat dimasukkan, lalu istri rebahan di kamar tunggu sampai jam 18.30 baru dipanggil masuk ke ruangan dr. Gita.

Proses histeroskopi berlangsung cepat sekitar 10 menitan, mesin yang ada di sini masih baru dan lebih canggih karena bisa merekam video dan memfoto dibanding mesin yang dulu pernah kami pakai di RSCM Kencana (Klinik Yasmin), juga hasilnya bisa kita simpan di flashdisk yang memang sudah diingatkan suster untuk dibawa sendiri.

(fyi, mesin histeroskopi di Klinik Yasmin masih rusak sampai sekarang dan pengadaannya masih menunggu tender offer yang mungkin akan baru ada tahun depan, sehingga pasien dr. Gita yang mau histeroskopi dirujuk ke RS ini.)

Sambil melihat hasil kamera yang masuk sampai ke dalam rahim istri, dr. Gita menjelaskan yang terlihat di layar, ada guratan merah di beberapa tempat dalam dinding rahim istri, ini dinamakan endometritis, yaitu peradangan pada dinding rahim yang umumnya disebabkan oleh infeksi.

endometritis pada dinding rahim

endometritis pada dinding rahim

endometritis pada dinding rahim

endometritis pada dinding rahim

endometritis pada dinding rahim yang menuju ovarium

endometritis pada dinding rahim yang menuju ovarium

dr. Gita meresepkan obat antibiotik yang dikonsumsi dua kali sehari untuk mengobatinya. Istri menjelaskan bahwa haidnya yang kemarin tidak keluar banyak darah, hanya flek-flek saja.

Karena haid kemarin kurang lancar, dan ditakutkan terjadi kehamilan, jadi untuk amannya sebelum minum antiobiotik tersebut dr. Gita menyarankan agar istri cek kehamilan dengan testpack, bila hasilnya negatif agar diulang seminggu lagi.

Sepanjang perjalanan pulang hingga dini hari, istri masih merasakan efek nge-fly dari obat Tramal tadi.

Besoknya (3 Des) istri testpack dan hasilnya negatif, namun pada hari Kamis pagi (5 Des), istri merasa haid keluar darah merah coklat sedikit dan ada sedikit gumpalan darah. Setelah whatsapp dengan dr. Gita, dijawab "Sepertinya siklus ini tidak ada ovulasi jadi memang tidak bisa diprediksi, kadang keluar darah atau flek. Diobservasi saja, biasanya kalau sudah ada haid normal, siklus kembali normal."

Jadi tanggal 5 Desember ini istri baru haid yang sebenarnya selama 7 hari ke depan, sedangkan haid yang tanggal 22 November lalu tidak haid lancar dan hanya keluar flek saja.

Karena sudah haid dan yakin tidak hamil, istri minta izin untuk minum obat antibiotiknya mulai hari ini (5 Des) dan dibolehkan dr. Gita. Setelah selesai konsumsi obat antiobiotik, istri disarankan histeroskopi lagi untuk melihat apakah endometritis ini sudah sembuh.

kuitansi RS Grand Family (23 Des 2019)

Total investasi = Rp 2,145,195 (belum termasuk obat antibiotik)
Biaya administrasi rawat jalan = Rp 65,000
Materai = Rp 6,000
Biaya obat-obatan = Rp 139,195
Paket rawat (Office Histeroscopy) = Rp 1,935,000

note: karena kuitansi tanggal 12 Des hilang jadi saya samakan dengan kuitansi tanggal 23 Des, sebab tindakannya sama (histeroskopi), hanya saja di tanggal 12 Des ini ada tambahan obat antibiotik.